Arthroscopie, méniscectomie
Page mise à jour le 27 / 02 / 2010.
.
Les ménisques sont une structure fibro cartilagineuse qui sert d'amortisseur entre le fémur et le tibia.
Ils sont un supplément de cartilage important dont le role de glissement est essentiel.
Ils sont stabilisateurs de l'articulation par leur forme en coupole retenant le bas du femur lors des flexions et extensions du genou et c'est pour cela qu'une lésion du ménisque a des conséquences sur la mécanique à long terme de l'articulation du genou.
Il faut différencier 3 zones quand on observe un ménisque, une zone dite "rouge-rouge" qui est la plus périphérique, la plus pentue et la plus stabilisatrice des mouvements du femur. cette zone a une capacité de cicatrisation car elle est en contact avec une vascularisation (d'où le terme "rouge"). Une zone intermédiaire dite "rouge-blanche" qui est moins cicatrisable car moins vascularisée et une zone centrale qui est dite "blanche-blanche" et donc non cicatrisable théoriquement...
Le ménisque interne (= ménisque médial) est souvent atteint car il est près du pied du ligament croisé antérieur où il est très sollicité lors d'une rupture du LCA de même après une ligamentoplastie.
1) vous venez de vous casser le ménisque....
- vous avez subit un choc en forte flexion et entendu un crac...
- vous vous relevez et...retombez le genou en impossibilité d'être complètement tendu...
- vous avez une fissure retrouvée sur l'IRM avec des douleurs trainantes et mécaniques et parfois barométriques (le temps change vers l'humide et les douleurs augmentent)
- vous courez régulièrement et votre genou "subit" chaque footing avec des gonflements et échauffements, la douleur est bien isolée, localisable avec un doigt pile à la limite entre le femur et le haut du tibia
- ou alors vous avez autour de 50 ans, assez ou ancien sportif régulier...et sur un geste anodin vous cassez la portion postérieure du segment moyen du ménisque (c'est une histoire bien connue des orthopédistes alors je la banalise!!!)
l'IRM seule pourra objectiver une fracture du ménisque ou une rupture partielle dite en anse de seau...l'arthroscanner pourra lui aussi retrouver une petite fissure car le liquide visible à la radio s'insinue dans la zone lésée.
vous devrez alors, décision chirurgicale, subir une arthroscopie pour réparer ou plus généralement pour enlever la portion méniscale luxée dans l'échancrure ou gênant l'extension complète.
L'arthroscopie est toujours minimaliste : en général le chirurgien enlève le minimum = méniscectomie.
Les sutures sont rarissimes car théoriquement possibles dans les zones dites "rouge-rouge".
Les sutures sont préférentiellement aussi pratiquées chez le jeune de moins de 20 ans dont on préfère laisser le maximum de surface méniscale pour éviter une arthrose précoce.
L'arthroscopie est une ouverture minimale avec 2 entrées pour passer l'arthroscope (caméra + lumière + un 3è trou pour l'eau) et l'instrument...Tout cela se passe autour du tendon rotulien sous la rotule avec 2 petits trous de moins d'un centimètre chacun
2 points d'arthroscopie + cicatrice oblique d'une plastie du LCA
Une méniscectomie peut être faite en ambulatoire c'est à dire entrée à la clinique le matin à 8h puis bloc puis sortie le soir vers 18h (anesthésie générale obligatoire dans le cas ambulatoire; attention...je ne suis pas anesthésiste non plus...).
Pour répondre aux questions habituelles :
- une arthroscopie nécessite en général un repos de 15 jours...mais certains mordus du travail ou se sentant essentiels à la vie de leur entreprise en feront autrement, avec les risques connus d'avoir un genou qui ne dégonfle pas et des souffrances inutiles.
- une arthroscopie nécessite un repos sportif de 2 mois surtout pour la reprise du footing qui en termes clairs n'est qu'une suite de chocs dans le genou (2 à 7 fois le poids du corps) lesquels sont amortis par votre ménisque fraichement opéré!!!
- la position de conduite automobile est entre l'extension et la flexion et que se soit pour un genou gauche ou droit les douleurs seront importantes. retardez si possible la reprise de la conduite surtout si vous avez un genou gonflé. Une dizaine de jours est une moyenne prudente après l'opération mais là encore il existe des "indispensables" à leur travail...ou des professions libérales qui ne savent pas s'arrêter...je ne jette pas la pierre car j'en suis.
- la reprise du vélo de rééducation est possible lorsque le genou a atteint sans forcer 110° de flexion, cela participera au dégonflement du genou si les séances, bien sûr, ne sont pas trop longues et que la résistance est faible. La vitesse arrivera dès que possible autour de 60 à 80 tours/minute pour diminuer les frictions sur la rotule.
2) Kinésithérapie en clinique au lit du malade :
- Vérification de l'installation du patient :
- orteils et rotule dirigés vers le plafond
- pas de coussin ou bourrelet de couette ou lit électrique laissant le genou plié.
- ATTENTION un genou plié est un genou autorisé à gonfler !!!
- Privilégiez la position genou tendu.
- idem à la maison pour les patients opérés en ambulatoire
- tendu cela va dégonfler ou au moins ne pas gonfler plus
- cependant vous ètes autorisé à plier ce genou jusqu'à 80 degrés en général (position assise au bord du lit)
- Vérification de la qualité de contraction : exercice "écrasez ma main".
- Cet exercice bète et méchant doit être fait toute la journée, et pas seulement 10 fois par jour comme certains le disent encore
- car c'est essentiel et déterminant pour les suites immédiates de la rééducation.
- Ces contractions longues et intenses (5 secondes mini) vont
- Apprentissage de la flexion-extension aidée des 2 mains du patient. Simplement le patient prend son genou opéré à 2 mains et il fait le mouvement de la canne à pêche avec un moulinet (en haut puis en bas en laissant le talon glisser sur le lit).
- Cet exercice doit être fait au moins une fois par heure juste pour se faire à l'idée que ça plie!!!
- C'est vrai : vous avez été opéré le genou plié du fait de l'arthroscopie et le chirurgien (qui n'en n'est pas à son premier) a vérifié qu'il n'y avait pas de conflit.
Mon discours habituel en clinique au lit du malade :
cette fiche de conseil au format PDF
Monsieur ou Madame, vous venez d'être opéré(e) par arthroscopie du ménisque.
Vous avez été opéré(e) genou plié (arthroscopie) donc le genou plie encore mais avant cela...
il faut vérifier la qualité de contraction avec l'exercice écrase-coussin.
A faire 1000 fois par jour pour les raisons de drainage, de réveil du quadriceps et de récupération de l'extension (position de confort et de meilleur drainage).
Ensuite, assis au bord du lit (certains n'aiment pas trop cette approche de la flexion obligatoire "qui fait peur" voire douloureuse).
Le kiné vient prendre le talon coté opéré pour freiner la descente de la jambe. Et prouver en douceur que le genou plie encore.
Cependant le protocole prévoit qu'il ne faut pas dépasser 80° de flexion pendant une dizaine de jours soit assis sur le lit les jambes pendantes = 80°.
INTERDIT de faire l'exercice "levez la jambe tendue" : c'est un test du médecin ou du chirurgien pour estimer la qualité du verrouillage et du réveil du quadriceps et donc de la MARCHE EN SECURITE.
Ce n'est pas un exercice. Sinon la rotule va s'inflammer et devenir très douloureuse d'autant plus que le quadriceps est faible ou inhibé.
Vous pouvez marcher et appuyer : la marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible.
Si boiterie en flexion on retourne à la marche genou tendu !
Vous pourrez conduire sous une semaine pour le genou Gauche mais attention la position de conduite favorise le gonflement et les douleurs, et dès que vous pouvez freiner fort pour le genou Droit (code des Assurances, controle du véhicule).
Aux Maussins (75019), pas de béquille pour la sortie mais si vous ne le sentez pas : 1 béquille coté opposé à l'opération= pour un genou Gauche =>béquille dans la main Droite
Pour les sutures méniscales il faut voir avec les consignes du chirurgien car tout existe et est fonction du matériel utilisé comme du chirurgien. en général la flexion sera limitée à 80° voire 90° pendant 3 bonnes semaines et le matériel est résorbable (disparait)
cependant cela reste fragile et même 4 mois après je déconseille vivement l'accroupissement qui peut être source d'une rupture de la suture ou du ménisque fragilisé...
3) Le retour à la maison
- La marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible.
- Si boiterie en flexion on retourne à la marche genou tendu !
- Les étirements du mollet sont conseillés
- le matin quand le genou ne veut pas se tendre
- le soir quand le genou ne veut plus se tendre car il est gonflé...de sa journée !
- La position de repos de votre genou est en extension = genou tendu
- Vous pouvez plier jusqu'à 80° pendant 10 jours et après on récupère le reste progressivement
- Le glaçage doit être pluriquotidien les premiers jours puis 3 fois 15 minutes environ par jour (voir la page CONSEILS)
Dans tous les cas vous devez vérifier que l'extension complète est possible au cours de la journée.
Il faut entretenir la flexion avec des mouvements de flexions-extensions en attrapant le genou à 2 mains et en glissant le talon sur le lit par exemple.
flexion aidée des 2 mains
l'aller se fait en tirant à 2 mains le genou
le retour se fait avec le muscle : le talon glisse sur le lit
4) Rééducation
C'est une rééducation facile tant pour le kiné que pour le patient.
Il faut suivre les conseils de son kiné lors de l'hospitalisation, se ménager les premiers jours, glacer, marcher correctement (voir plus haut le discours habituel), étirer les mollets...
La qualité de contraction est aussi un paramètre à surveiller par les célèbres exercices d'écrase coussin. Cela va permettre de drainer le cul de sac sous quadricipital souvent gonflé dans les premiers jours post opératoires (surtout si le patient en fait trop ou pas du tout de contraction).
Dans les 15 jours qui suivent l'arthroscopie en général il n'y a pas ou peu de rééducation prescrite. Après ces 15 jours il est nécessaire de faire quelques séances pour drainer totalement le genou, vérifier que l'extension est acquise, récupérer progressivement la flexion jusqu'à talon fesse si le genou le permet et récupérer la force du quadriceps.
Les exercices de type proprioception viennent à mesure que les sensations reviennent et que le genou s'améliore sur tous les paramètres.
séance type :
- vérification de la marche
- vérification de l'extension debout et sur la table du kiné : le genou touche la table ou non
- observation et quantification du cul de sac = du gonflement du genou
- mobilisation de la rotule
- massage de la zone gonflée
- interrogatoire : douleurs rotuliennes et postérieures du genou
- flexion jusqu'à 80° les 10 premiers jours
- récupération de la flexion complète progressivement après 10 jours
- sur le vélo dès 110° de flexion soit environ une douzaine de jours en général
VIDEO VELO ici
dans cette vidéo : un tour complet en 2 allers-retours soit 110° de flexion
- répétition des conseils
- ne pas piétiner
- drainer le genou avec les contractions habituelles = écrase coussin
- vérifier que l'extension est là et identique au côté opposé
- GLACER le genou dès qu'il est chaud sans dépasser 15 minutes à chaque glaçage
- état des lieux de la fonte musculaire
- si tout va bien , travail sur presse, coussin, ballon
- modalités de reprise professionnelle
- idem pour le sport : quand, comment, chronologie
Pour la séance de kiné, en fonction de l'état du genou et de la progression des séances (les 4 derniers points ne concernent que les patients qui ont une marche parfaite et un genou qui ne gonfle plus)
- travail du quadriceps : écrase coussin voire écrase gros coussin si le quadriceps ne fonctionne pas bien
- idem sur presse (poids accrochés à la cheville interdit) moins de 10kg au début pour s'assurer que la rotule bouge bien et que c'est bien le quadriceps qui "pousse" et non pas le fessier (pour en être sûr je demande de positionner les pieds en canard et les genoux écartés ce qui diminue l'efficacité du grand fessier)
- ischios jambiers avec le ballon puis avec les scratchs 1kg puis 2 kg à la cheville
- massage péri rotulien et drainage du cul de sac (gonflement au dessus de la rotule)
- vélo sans résistance si 110° de flexion obtenus
- marche lente pour vérifier le quadriceps, puis travail statique sur un pied genou bien tendu
- travail statique sur trampoline, début de proprioception genou tendu puis déverrouillé
- puis petite foulée sur le trampoline pour anticiper la reprise du footing
- idem en fractionné pour transpirer un peu
- vélo éliptique 10 minutes, la résistance augmentera au cours des séances (notez que ce type de vélo reproduit le footing mais SANS les chocs répétitfs dus au sol)
Cette séance type dure de 30 à 45 minutes en fonction du délai post opératoire et du patient... La secrétaire skieuse n'aura pas la même séance que le triathlète même cinquantenaire ni la même séance que le jeune "footeux" pressé de rejouer (d'ailleurs celui là je m'en méfie car dès qu'il sent que cela va un peu mieux il retape dans la balle et se fait mal pour les 15 jours suivants...)
Pour la reprise du footing que j'estime à 2 mois pour la plupart des méniscectomies, voire 6 semaines pour les arthroscopies minimes (selon le compte rendu opératoire et surtout l'avis du chirurgien) il est normal que le patient ait l'impression de courir "sur du bois" avec au début une foulée asymétrique qu'il faudra corriger au cabinet sur trampoline ou sur tapis roulant et parfois le genou regonfle un peu.
Parlez en à votre kiné il saura vous rassurer, vous conseiller, vous motiver ou vous freiner pour une reprise dans les meilleurs termes et caractéristiques. En cas de doute : chirurgien ou médecin du sport pour un avis. Pour les questions à l'auteur du site, voir la page Vos questions
----------------------------------------------------------------
Les autres pathologies sont ici (cheville, hanche, cervicales, tibia, tendon d'achille opéré...)
---------------------------------------------------------------