Arthroscopie du genou, méniscectomie
Page mise à jour le 21 / 10 / 2008
Les ménisques sont en forme de croissant et sont une structure fibro cartilagineuse qui sert d'amortisseur entre le fémur et le tibia.
L'arthroscopie est une ouverture minimale avec 2 entrées pour passer l'arthroscope = caméra + lumière + eau et l'autre trou pour l'instrument... Au final cela se passe autour du tendon rotulien avec 2 petits trous de moins d'un centimètre chacun.
L'arthroscopie du ménisque sert à régulariser une portion méniscale luxée = anse de seau, faire une section partielle = méniscectomie de la partie la plus "centrale" en général car la partie périphérique est un peu stabilisatrice de l'articulation du genou. Cette méniscectomie est toujours la plus économe possible et on enlève le moins de ménisque possible.
Une méniscectomie peut être faite en ambulatoire c'est à dire entrée le matin à 8h puis bloc puis sortie le soir à 18h (anesthésie générale obligatoire dans le cas ambulatoire; attention...je ne suis pas anesthésiste non plus...).
1) Rééducation au lit du malade :
- Vérification de l'installation du patient : orteils et rotule dirigés vers le plafond, pas de coussin ou bourrelet de couette ou lit électrique laissant le genou plié. ATTENTION un genou plié est un genou autorisé à gonfler !!! Privilégiez la position genou tendu.
- Vérification de la qualité de contraction : exercice "écrasez ma main".
- Apprentissage de la flexion-extension aidée des 2 mains du patient. Simplement le patient prend son genou opéré à 2 mains et il fait le mouvement de la canne à pêche avec un moulinet (en haut puis en bas en laissant le talon glisser sur le lit). Cet exercice doit être fait au moins une fois par heure juste pour se faire à l'idée que ça plie!!! C'est vrai : vous avez été opéré le genou plié du fait de l'arthroscopie et le chirurgien (qui n'en n'est pas à son premier) a vérifié qu'il n'y avait pas de conflit.
Le discours habituel aux Maussins au lit du malade :
Monsieur ou Madame, vous venez d'être opéré(e) par arthroscopie du ménisque. Vous avez été opéré(e) genou plié (arthroscopie) donc le genou plie encore mais avant cela... vérification de la qualité de contraction avec l'exercice écrase-coussin. A faire 1000 fois par jour pour les raisons de drainage, quadriceps et extension.
Ensuite, assis au bord du lit (certains n'aiment pas trop cette approche de la flexion obligatoire "qui fait peur" voire douloureuse car pour se protéger le patient se sert à minima de son quadriceps d'où la rotule qui frotte...). Le kiné vient prendre le talon coté opéré pour freiner la descente de la jambe. Et prouver en douceur que le genou plie encore. Cependant le protocole prévoit qu'il ne faut pas dépasser 80° de flexion pendant une dizaine de jours soit assis sur le lit les jambes pendantes = 80°.
INTERDIT de faire l'exercice "levez la jambe tendue" : c'est un test du médecin ou du chirurgien pour estimer la qualité du verrouillage et du réveil du quadriceps. Ce n'est pas un exercice. Sinon la rotule va s'inflammer et devenir très douloureuse d'autant plus que le quadriceps est faible ou inhibé.
Vous pouvez marcher : La marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible. Si boiterie en flexion on retourne à la marche genou tendu ! Aux Maussins, pas de béquille pour la sortie mais si vous ne le sentez pas : 1 béquille coté opposé à l'opération. Pour les sutures méniscales il faut voir avec les consignes du chirurgien. INTERDIT DE PIETINER
Vous pourrez conduire sous une semaine pour le genou Gauche mais attention la position de conduite favorise le gonflement et les douleurs, et dès qu vous pouvez freiner fort pour le genou Droit (code des Assurances, controle du véhicule).
2) Le retour à la maison :
La marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible. Si boiterie en flexion on retourne à la marche genou tendu !
Les étirements du mollet sont conseillés (L'EFFET EST APPRECIE DES PATIENTS) le matin quand le genou ne veut pas se tendre et le soir quand le genou ne veut plus se tendre car il est gonflé...de sa journée !
Dans tous les cas vous devez vérifier que l'extension complète est possible au cours de la journée.
Le glaçage doit être pluriquotidien les premiers jours puis 3 fois 15 minutes environ par jour (voir la page CONSEILS)
La position de repos de votre genou est en extension = genou tendu.
Il faut entretenir la flexion avec des mouvements de flexions-extensions en attrapant le genou à 2 mains et en glissant le talon sur le lit par exemple.
flexion aidée des 2 mains
3) La rééducation des méniscectomies :
C'est une rééducation facile.
Il faut suivre les conseils de son kiné lors de l'hospitalisation, se ménager les premiers jours, glacer, marcher correctement (voir plus haut le discours habituel), étirer les mollets...
La qualité de contraction est aussi un paramètre à surveiller par les célèbres exercices d'écrase coussin. Cela va permettre de drainer le cul de sac sous quadricipital souvent gonflé dans les premiers jours post opératoires (surtout si le patient en fait trop ou pas du tout de contraction).
Dans les 15 jours qui suivent l'arthroscopie en général il n'y a pas ou peu de rééducation prescrite. Après ces 15 jours il est nécessaire de faire quelques séances pour drainer totalement le genou, vérifier que l'extension est acquise, récupérer progressivement la flexion jusqu'à talon fesse si le genou le permet et récupérer la force du quadriceps.
Les exercices de type proprioception viennent à mesure que les sensations reviennent et que le genou s'améliore sur tous les paramètres.
séance type :
- vérification de la marche
- vérification de l'extension debout et en position assise sur la table
- observation et quantification du cul de sac = du gonflement du genou
- mobilisation de la rotule, interrogatoire quant aux douleurs rotuliennes et postérieures
- vérification de la flexion jusqu'à 80° les 10 premiers jours
- récupération de la flexion complète progressivement, sur le vélo dès 110°
VIDEO VELO ici
vous verrez dans cette vidéo le passage "en direct" du cap 110° !!! sans douleur.
- répétition des conseils :
- ne pas piétiner
- drainer le genou avec les contractions habituelles
- vérifier l'extension
- glacer
- état des lieux de la fonte musculaire et de la stratégie de rééducation vers le retour professionnel ou sportif
----------------------------------------------------------------
Les autres pathologies sont ici (cheville, hanche, cervicales, tibia...) www.s172063940.onlinehome.fr
---------------------------------------------------------------