Les douleurs du genou

Page mise à jour le 11 / 06 / 2011.

Je décris plus loin les douleurs habituelles mais pas graves du genou pour les ligamentoplasties, les rotules et syndromes rotuliens puis les prothèses de genou + osgood schlatter

Ces douleurs sont habituelles mais ne sont jamais de longue durée. Il faut aussi relativiser car un genou qui vient d'être opéré ne peut pas être indolore. Tout se règle en général assez vite quand les conseils sont suivis. Il faut par principe ménager son genou, éviter de piétiner et le glacer quand il est chaud. L'extension complète possible à tout moment de la journée est une bonne base de départ pour une genou fraichement opéré ce qui évite pas mal de petites douleurs "habituelles" et bien connues de votre kinésithérapeute...

Les douleurs habituelles des ligamentoplasties

• douleurs antérieures

• pointe de rotule pour les KJ : souvent presque un an, gène à l'accroupissement ou à la position genoux au sol (attention aux professions du batiment qui devront s'équiper de protections en mousse...)
• tendon rotulien pour les KJ : sur le site de prélèvement l'étirement du tendon est douloureux
• syndrome rotulien sur ligamentoplasties : voir le chapitre sur les rotules
• rotule haute par manque d'étirement pré ou post-op, ou "fausse rotule haute" sur récurvatum
• rotule qui se recentre mal au retour vers l'extension surtout si le cul de sac est encore gonflé et il repousse cette rotule
• site de prélèvement pour les DiDt : le chirurgien a gratté l'os pour "défaire" de l'os 2 des 3 tendons sur le site de la patte d'oie en laissant le couturier et en libérant le droit interne (Di) et le demi-tendineux (Dt). Ce site reste irrité les premières semaines, rarement plus sauf si le kiné passe son temps à s'énerver sur la cicatrice qui de toutes les façons va coller puis se décoller...
• les points d'arthroscopie : collent au début aux tissus sous jacents puis se libèrent facilement. Très rarement désormais les points restent épais car le chirurgien "vide" les points après avoir enlevé l'arthroscope pour être sûr qu'aucun débris de ménisque ne reste en sous cutané

• douleurs postérieures

• quand l'extension n'est pas acquise : contracture du mollet (et / ou des ischios jambiers) à son insertion sur le fémur (se gère facilement par des étirements pluriquotidiens)
• par manque de souplesse des ischios jambiers, attention quand même pour les DiDt dans les 3 premières semaines où les "lachâges" des adhérences arrivent parfois.
• genou gonflé : l'articulation gonflée distend la capsule et donc les récepteurs d'où la douleur qui se répercute en créant un flexum antalgique par contracture du mollet.

• douleurs internes

• sur l'interligne articulaire : parfois une douleur projetée du ménisque interne parfois touché par l'étirement du ligament croisé lors de l'entorse
• très très rarement pour les suites d'entorses du Ligament Latéral Interne (LLI) il peut se faire dans moins d'un cas sur 100 une ossification du ligament dans sa partie haute (maladie de Pellegrini stieda) qui se traite par infiltration...trop rare pour y passer des heures.

• douleurs externes

• rarement, sur l'interligne
• parfois souffrance rotulienne lors de la rééducation ou entre les séances rentrant dans le cadre d'un syndrome rotulien
• arthrose femoro tibiale avec un déficit d'extension et donc des douleurs tibiales
  
• la tête du péroné, du fait de la boiterie avec une attelle par exemple le lien "cheville-genou" peut se bloquer temporairement le temps d'une petite mobilisation avant arrière des extremités du péroné.
• le syndrome de l'essuie glace ou tendinite du fascia lata (TFL) qui projette des douleurs externe faisant parfois penser à un syndrome rotulien
  

Les douleurs de rotules et syndromes rotuliens

• voir la page ROTULES...
  • les douleurs sont souvent autour de la rotule en dedans et au dessous ou parfois très aigüe en plein centre lors d'une montée d'escalier quand le pied se pose sur la marche supérieure
  • se manifestent quand on se relève d'une position assise prolongée = signe du cinéma
  • dans les descentes d'escaliers ou les montées ou les 2
  • lors de la marche normale pour les cas les plus inflammés
  • à la suite d'une ballade en montagne avec de fortes dénivellations...
  • en "barre" sous la rotule pour les ligamentoplasties quand la marche est de mauvaise qualité avec un petit déficit d'extension en général et un gonflement.

Les douleurs habituelles des prothèses

Pour les cas suivants je vais évoquer les cas normaux, dans les 3 premiers mois post-opératoires

• douleurs antérieures : en post-opératoire précoce le genou est gonflé et se trouve donc douloureux autour de la rotule avec le cul de sac encore gonflé
• douleurs postérieures : sont souvent dues à la contracture du mollet, l'attitude antalgique typique ou habituelle du patient en pré-opératoire
• douleurs internes : quelques cas de douleurs de ligament latéral interne, traitées par le massage et le froid en local
  
• douleurs externes : rares

Les douleurs habituelles d'arthrose débutante du genou

• il y a parfois une horaire habituelle de l'arthrose qui réveille la nuit vers 5 à 7h du matin
• il y a parfois cette barre que beaucoup appellent à tort tendinite de la patte d'oie, qui est horizontale juste sous la rotule. Cette barre traduit surtout le déficit d'extension = léger flexum typique des arthroses débutantes ou "pré-arthrose"

Concrètement il faut agir sur le déficit d'extension par des postures douces : genou dans le vide, étirements des mollets, renforcer les ischios jambiers pour décharger la rotule qui ne supportera pas longtemps d'être en flexum, le glaçage du genou reste pluriquotidien.
Il ne pas oublier qu'il existe des "poussées d'arthroses" qui sont dues aux débris de cartilage dans l'articulation produisant des réactions normales inflammatoires (qui régressent donc bien avec les anti inflammatoires locaux en gel).

Il existe aussi les douleurs de nos grands mères dites baromètriques : quand le temps change vers l'humide les articulations deviennent douloureuses si elles sont arthrosiques.
L'arthrose est normale et existe chez tout le monde au cours de la vie, elle consomme le cartilage en diminuant l'interligne cher aux radiologues...
De nouveau traitement pris au long cours ont un effet au bout de 3 mois et un effet antalgique parfois sur les arthroses femoro tibilales. Il s'agit des chondroprotecteurs à base de chondroïtine sulfate

Maladie d'Osgood Schlatter

C'est une souffrance du (pré)adolescent de la terminaison du tendon rotulien = Tubérosité Tibiale Antérieure, jusqu'à la déformation de cette TTA trop soumise aux tensions énormes de l'ensemble quadriceps+tendon rotulien. L'origine mécanique de cette pathologie est une surcharge de contraintes de tractions sur la TTA sur un os d'adolescent en général pratiquant des sports de propulsion réception (foot, basket, volley...)

Le traitement initial est le repos sportif puis la rééducation douce avec des étirements non douloureux en particulier du quadriceps et parfois des ischios jambiers (toujours trop courts chez les footeux), les cas assimilables à des fractures de fatigue sont platrés

Les ostéotomies

Les ostéotomies visent à ré-axer le membre inférieur pour soulager un compartiment déjà bien usé...si l'extension n'est pas retrouvée il peut y aura des douleurs antérieures et des douleurs rotuliennes.

Alors il faut vite retrouver l'extension et recentrer la rotule manuellement en insistant sur les étirements de tous les muscles postérieurs des membres inférieurs et donc ischios jambiers et mollets puis vient le renforcement habituel

les ostéotomies : rééducation, cliquez ici