Les tendinites

Page mise à jour le 27 / 10 / 2009.

Une tendinite veut dire inflammation d'un tendon et donc de l'extrémité d'un muscle avant qu'il ne s'attache à l'os... Je préfère parler de tendinopathies = pathologies du tendon pour être au plus près de la description d'une tendinite.

Finalement pour une "tendinite" on pourra en fonction de sa localisation trouver les termes suivants :

• dans le tendon : c'est la tendinite bien connue
• à la jonction tendon-os : c'est une enthésite (l'enthèse étant le lieu d'attache du tendon sur l'os avec un angle de 30°)

Les tendinopathies sont pour la plupart des cas le résultat de l'inadéquation entre l'entrainement ou l'effort quotidien et la faculté de récupération du tendon (son drainage correct en l'occurence). Si l'on transpose à tous les patients il faut étudier le mauvais geste ou le mauvais matériel qui font que le tendon ne s'adapte plus.

Avant de parler d'un quelconque traitement il est évident qu'il faut se renseigner :

• la pratique sportive :
  • quantité : rythme, durée, habitudes sportive et variabilité monosport ou non
  • apparition : dès le premier pas, au début de l'activité sportive puis diminue...
  • lieu : pentes, dureté, glissades
  • matériel : chaussures usées (a)symétriquements, tension du cordage...
  • répétition gestuelle
  • équipements supplémentaires, accessoires, frottements
  • mode d'entrainement : côtes, dénivelés, fractionné...
    
• les étirements pré et post effort
  • notion de quantité
  • durée
  • positionnement
• la "récupération" : selon la définition du patient
• les facteurs "énergétiques"
  • hydratation
  • réhydratation
  • dépense en eau lors de la pratique
  • alimentation, viande blanche / rouge, aliments verts
• les traitements anti-cholestérol dont les effets sur les muscles (courbatures) sont connus alors sur les tendons pourquoi pas mais il n'y pas encore de données arrivées à mes oreilles
• étude du positionnement statique, étude posturologique (alors là je n'y connais rien mais je vais essayer de me former vite car comme dirait l'autre : "l'être humain est un pendule inversé"... et donc en équilibre sur ses appuis). VOIR ABSOLUMENT LE LIEN DU SITE TRAITANT DE LA POSTUROLOGIE...voir la page LIENS
  

Les ondes de choc...je ne les utilise plus

C'est quoi ???

Un marteau piqueur pour remanier les tendinites, du moins, pour forcer une cicatrisation de meilleure qualité cadrée obligatoirement par des étirements et la physiothérapie habituels. En fait les tendinites créent une cicatrice anarchique et inflammatoire chronique qui n'a pas les même propriétés élastiques et mécaniques que le collagène normal.

Les ondes de choc radiales ne se prètent pas aux traitements des tendinopathies aiguës.

concrètement : 3 à 6 séances. Les traitements par ondes de choc radiales sont espacés de 5 à 7 jours. 

Douloureux : oui assez ! En fait les percussions viennent taper dans le tendon avec une force de 1,5 à 4 kilos. Il y a 2000 à 3000 coups, avec une fréquence de 10 hertz (coups par seconde). une série d'ondes de choc dure donc autour de 2  minutes puis vient le traitement conventionnel obligatoire

ATTENTION PAS D'ONDE DE CHOC SI LE PATIENT

EST EN PHASE HYPER-INFLAMMATOIRE

Comme tous les traitements les ondes de choc radiales ont aussi des échecs de l'ordre de 20 à 25% selon la localisation d'après le constructeur, mes statistiques perso sont moins encourageantes pour l'utilisation de ce bidule!

tout n'est pas guéri par les ondes de choc radiales.

La séance de kinésithérapie est un ensemble de techniques manuelles ou appareillées qui ne dure pas QUE  la durée du traitement par les ondes de chocs radiales... Les ondes de choc sont donc un accessoire de la séance de masso-kinésithérapie et PAS la séance.

il est d'ailleurs grave et malhonnète de faire payer au patient 40 à 50 euro(s) juste pour une série de choc puis une électro puis du froid (le froid étant d'ailleurs à faire avant mais surtout pas après sinon l'effet des chocs diminue fortement d'après les protocoles d'Elio Di Palma, physio Belgique)

Tendon rotulien et pointe de rotule

Il s'agit d'un excès de travail de l'appareil extenseur (quadriceps et son tendon sur la rotule, la rotule et son tendon sur le tibia). Cela arrive en général quand la pratique sportive dérive trop vers la propulsion / réception ou quand il existe une asymétrie de souplesse entre le quadriceps et les ischios-jambiers.

Cette rééducation est très difficile et aléatoire car le problème est souvent très ancien. Les patients ont souvent beaucoup navigués entre les médecins et les kinés.

Cette localisation est assez fréquente car la rotule elle même envoie des douleurs à cet endroit. Sans parler des syndromes rotuliens qui peuvent irriter le paquet adipeux autour du tendon = Hoffa et faire penser à une tendinite rotulienne...

Plus rarement, j'ai observé des tendinites très invalidantes à la suite d'une simple arthroscopie avec un relief sur le tendon, probablement à cause du point d'entrée de l'arthroscope...affaire à suivre.

Cela étant une rééducation bien conduite avec parfois la recherche et l'arrêt du phénomène déclencheur suffit pour améliorer suffisament la situation. Comme pour toutes les tendinites on va donc rechercher si l'alimentation/hydratation est en cause, le matériel, le geste , le terrain , le chaussage, etc...

• concrètement :
  • massage manuel du tendon rotulien avec de larges manoeuvres de décordage pour libérer les adhérences d'origine inflammatoires chroniques et aussi pour libérer les espaces de glissements entre tendon / bourse et bourse / os.
  • le glaçage pluriquotidien a là aussi une importance capitale pour abaisser la douleur locale, pour calmer l'inflammation chronique...
  • étirement des ischios jambiers préventivement à un syndrome rotulien
    
  • étirement du quadriceps. Le quadriceps peut être étiré de différentes façons mais pour le cas présent je préfère installer le patient sur le dos, les fesses en bord de table les 2 jambes pendantes. Puis le genou coté sain va venir se plaquer contre le thorax pour réduire la cambrure et déjà mettre en étirement coté atteint la partie haute du quadriceps...sportif quoi...Après tout ça l'étirement commence avec la flexion douce du genou jusqu'à la sensation d'étirement complet du quadriceps. Dans cette position le travail peut continuer avec des manoeuvres d'abaissement-mobilisations de la rotule et décordages du tendon. Durée : 1 bonne minute de mise en tension + travail rotule-tendon.

étirement du quadriceps Droit : via la cuisse et la flexion du genou

• les ondes de choc peuvent être un apport non négligeable MAIS très douloureux.

ondes de choc sur la pointe de la rotule

•  PAS DE glaçage après comme le prévoit le protocole d'Elio Di PALMA (physio Belgique) mais avant les chocs
  
• je pratique parfois de l'électro-stimulation dans le but de faire "respirer" un fois de plus le tendon avec une électrode sur le tendon (mais le point de stimulation = point moteur n'est pas là) et une électrode sur le vaste interne. Cette stimulation rythmée de type contracture va faire pulser à 1 contraction par seconde rotule et tendon.

TFL (= syndrome du balayage ou essuie glace)

En général en regard d'un petit relief osseux trop proéminent sur le bas du fémur (= condyle externe). C'est une pathologie qui intéresse les joggeurs fondeurs et marathoniens avec souvent un morphotype longiligne ou avec les genoux de type genou varum (=genu varus). Cette tendinite est souvent objectivée à la palpation avec une inflammation parfois palpable de la bourse séreuse entre l'os et la bandelette fibreuse qui est le TFL.

Il existe un test debout en charge où le patient fait sur un pied des flexion-extension 0-30° et cela déclenche parfois le signe douloureux = test de Renne (le test de Noble renseigne aussi : patient allongé le kiné fait flexion extension et palpe le relief osseux) il a parfois aussi à la pression sur le relief osseux un réel clic-clac perceptible sous le doigt.

Les publications récentes disent que cette tendinite est traité avec succès à 80% par l'infiltration et à 50% par le traitement kinésithérapique classique. Les ostéopathes règlent ça assez bien aussi en agissant sur les lombaires et le bassin mais le traitement kinésithérapique doit être poursuivi. Il ne faut pas oublier le traitement pour le quotidien de correction par les semelles. attention certaines semelles vont renforcer l'effet varisant sur le genou (comme si on voulait plier le genou comme la forme d'un tonneau) et donc mettre en souffrance et en tension le TFL sur son relief osseux condylien :conclusion on arrête les semelles???? bonne question à étudier avec le podologue bien sûr.

Pour ma pratique : les ondes de choc statistiquement n'ont pas d'effet d'amélioration alors que la prise charge globale avec étirements + traitement des lombaires + ou moins semelles OUI ! qu'on se le dise

La séance classique :

• glaçage local
  
• massages longitudinaux dans le sens des fibres et décordage manuel de la zone inflammée pour libérer l'espace de glissement entre le fascia lata et la bourse séreuse (la technique avec les crochets est d'ailleurs intéressante pour la fin du fascia au plus près de l'insertion osseuse)
• étirements mollets
• étirements ischios comme toujours
  
• quadriceps (puis ADDUCTION pour mettre en tension le TFL=on croise les cuisses)
• pyramidaux du bassin (voir photo sur la page ETIREMENTS)
  

Tendon d'achille

J'ai une bonne réussite en traitant les tendinopathies d'achille par glaçage (2 fois par jour) et l'étirement prolongé des 2 mollets (au moins 6 à 8 fois par jour 3 minutes!!!) puis étirement lors des séances avec une cale (coussin en coin) sous l'avant pied pour augmenter la mise en tension.

j'insiste toujours pour que les étirements (5 fois / jour mini) et la glace soient panachés au cours de la journée.

étirement simple du mollet gauche

mollet droit avec le coussin "coin" sous l'avant pied

J'insiste aussi sur le fait que c'est un traitement à moyen terme qui est patient-dépendant mais pour ce qui concerne le kiné c'est un traitement manuel. 

L'apport des ondes de choc est à pondérer avec les résultats de l'échographie... des encoches qui peuvent annoncer des zones de faiblesse du tendon sont à respecter quant à l'approche brutale et appareillée de la rééducation. DANGER.

onde de choc sur l'enthèse

Avant ou au début de la séance j'étudie la marche pour voir si elle est symétrique et équilibrée, si la longueur du pas et la durée sont identiques. J'étudie aussi avec précaution l'usure des chaussures HABITUELLES quant à la répartition des appuis plus interne ou plus externe, plus antérieure ou postérieure...le podologue peut nous aider via le podoscope ou le tapis de marche avec capteurs.

• concrètement, séance classique  :
  • questions habituelles : mieux ? pire ? sensation le matin au 1er pas (le tendon est perçu comme inextensible empaté voire collé à la cheville pour les cas bien inquiétants), étirements faits ? combien ? durée ?
  • glaçage puis étirement du mollet
  • étirement avec le coussin coin
  • massages longitudinaux du tendon (permet d'estimer le ou les gonflements qui localisent la tendinite)
  • décordage (permet d'estimer la souplesse du tendon, normalement on peut faire un S sur un tendon sain, le tendon douloureux et épaissi ne le permet pas)
  • mobilisations de la bourse = triangle de Kagger entre le tendon et le calcanéum (= os du talon). Cette zone pré-achiléenne est normalement fine et très souple, comme un voile entre l'os et le tendon.Elle est épaissi et douloureuse à la pression entre le pouce et l'index quand le tendon est souffrant.
  • re-étirements et mise en tension toujours aussi longue : 3 minutes.

Aponévrosite plantaire et épine calcanéenne

La tendinite plantaire est en général une phase douloureuse qui entoure une épine calcanéenne qui est en train de se créer.

Le traitement est souvent kinésithérapique avec des massages décordants comme des étirements plantaires assez larges ainsi que de vrais étirements des muscles plantaires et des aponévroses via les orteils ou debout. Il existe aussi un traitement podologique avec des semelles...

Les ultrasons bien connus des kinésithérapeutes qu'ils soient en continu et donc chauffants ou en discontinu (non chauffants) n'ont pas prouvé leur efficacité et donc je ne les utilise plus DU TOUT depuis bientot 4 ans. Ras le bol de ce vieux bidule!

Le glaçage pour ses propriètés anti douleurs avant le massage et drainant par vasoconstriction est employé.

Les ondes choc ont aussi sur les aponévrosites plantaires une efficacité moyenne en regard de la prise en charge globale avec les étirements des muscles postérieurs des membres inférieurs (ischios et mollets).

• séance classique :
  • massage mobilisation de l'ensemble du pied et de la cheville
  • massage longitudinal de l'aponévrose plantaire
  • massage décordant lent de l'aponévrose
  • étirement manuel de l'aponévrose via les orteils + ou - décordage de la zone sensible
  • glaçage le pied à plat genou plié, tout le pied repose ainsi sur le pack de froid
  • étirement debout comme l'étirement du mollet MAIS le genou arrière est plié autour de 90° et le pied repose sur la pulpe des orteils. En fait les orteils sont horizontaux et au sol et le reste du pied est vertical !
  

Epicondylite et épitrochléite (= tennis et golf elbow)

étirement des muscles épicondyliens

séance classique :

• massage mobilisation de l'ensemble de l'avant bras et des os du poignet 
• massage décordant lent des épicondyliens
• étirement des épicondyliens (voir photo) + ou - décordage de la zone sensible
• glaçage
• étirement debout

ondes de choc sur les épicondyliens

Tendinite du moyen fessier,bursite rétro trochantérienne

Alors là, les ondes de choc radiales peuvent être intéressantes car vue la profondeur de la bourse cela devenait difficile pour les pouces du kiné qui devait masser largement le moyen fessier et mobiliser la bourse en arrière du relief osseux de la hanche. C'est encore plus approchable s'il existe une bourse palpable et très inflammée. Mais bon les techniques traditionnelles marchent pas mal.

BIEN ENTENDU ON NE FAIT PAS D'ONDE DE CHOC SUR OU PRES D'UNE PROTHESE ARTICULAIRE car les chocs se propagent sur une trentaine de centimètres dans tous les tissus...avec un risque pour le matériel et l'os.