Le matériel pour la rééducation du Genou

• la main du kiné

  • Approche manuelle du gonflement
  • température cutanée comparative du genou
  • massage diagnostic
  • travail des cicatrices
  • mobilisation manuelle de la rotule, recentrage, test des ailerons rotuliens
  • pression des bords rotuliens pour rechercher un syndrome rotulien
    
  • vérification de la liberté de mouvement du tendon rotulien et des tendons croisants le genou (genou en flexion et tendu)
    
  • récupération et comparaison de la rotation interne du tibia en flexion 90°
    
  • palpation des contractures
  • etc...hyperextension comparatives, étirements manuels, mobilisations spécifiques
  • Tout le boulot du kiné quoi...

• le célèbre coussin demi cylindrique

pour l'écrase coussin : le mou, le dur et le moyen (cabinet très bien équipé !!!)

le célèbre écrase coussin

• le gros coussin cylindrique

pour les rotules instables ou qui "sautent" quand on est proche de l'extension complète. C'est comme l'écrase coussin normal mais l'amplitude débute à 30° de flexion et se termine selon la force du quadriceps mais sans jamais atteindre l'extension 0°... idéal pour les syndromes rotuliens avec engagement ou hyperextension (sur récurvatum).

gros coussin cylindrique (gris)

• le "pack de froid"

pour refroidir le genou (voir la page CONSEILS...) et ainsi se rapprocher d'un fonctionnement idéal de l'articulation en évitant un genou chaud chronique.

• l'électrostimulateur

pas de pub ! mais bon...ceux là sont parfaits

réveil du Vaste Interne sur Transposition de TTA (cuisse droite)

Montage à 2 électrodes dont une sur le vaste interne

• A ne pas confondre avec le matériel du télé-achat...peu précis et douloureux
• Courants Antalgique (courant TENS ou endorphinique)
• réveil musculaire avant les contractions actives volontaires sur coussins
• drainage (personnellement j'apprécie beaucoup le courant CONTRACTURE qui est à 2 Hertz)
• renforcement (courant ENDURANCE niveau 1 ou 2 l'intensité étant "visible" sur le vaste interne) mais j'étudie sérieusement le rôle des courants AMYOTROPHIE.
• à ne pas faire trop tôt en post opératoire car il est connu (et publié) que cela peut spasmer le quadriceps et donc encore plus inhiber la contraction...ce n'est pas ce que l'on veut d'habitude (article des EMC de 2009 de Stéphane FABRI, montpellier)

• le ballon klein

ballon "ischio-jambiers": on écrase

ballon co-contraction Q+IJ : on pousse

• la presse horizontale

 VIDEO ICI

• La presse est l'appareil de renforcement en chaine fermée le plus important pour la rééducation du genou.
• L'utilisation est sécurisée par le membre sain
• l'amplitude de même est visuellement limitée par des repères sur l'appareil pour travailler le genou opéré dans un secteur utile et non douloureux soit entre 0 et 60° de flexion pour les ligamentoplasties et entre 60° et 10° pour les syndromes rotuliens (une flexion importante met en contraintes importantes la rotule).
• Personnellement j'hésite en phase de renforcement à dépasser la moitié du poids du patient même à un stade très avancé de la rééducation pour ne pas trop surcharger la rotule par de nombreuses répétitions. Cependant j'apprécie désormais charger un peu plus (5kg) la dernière série ou les 2 dernières minutes pour gagner à coup sûr de la force (selon les derniers travaux des préparateurs physiques qui insistent sur l'intensité et donc la charge en diminuant les répétitions). Mais mettre seulement 5kg ne me fait pas peur non plus comme dans le cas des prothèses en début de rééducation.
• Pour les kinés qui n'ont pas de presse le gros ballon Klein bien glonflé fait facilement la parade avec le patient assis sur la table et le ballon coincé contre un mur ou un pan d'une cage de poulie. Le patient repousse le ballon coincé comme un embrayage.

travail avec le ballon pour remplacer la presse : on pousse

• le vélo de rééducation

 VIDEO ICI

• Dès que l'amplitude articulaire le permet (autour de 110°) le vélo est un accessoire de rééducation intéressant car il travaille l'endurance et le rodage de la flexion pour les rotules douloureuses où il est intéressant de "roder" l'articulation fémoro-patellaire sans résistance.
• attention les pieds ne doivent pas être fixés aux pédales, relâchez les sangles de fixation !!!
• surveillez vos pieds : le pied sain effectue des mouvements de flexion-extension autour de l'axe de la pédale alors veillez bien à ce que le coté opéré fasse de même.
• petite ruse sur le vélo : si l'amplitude ne suffit pas pour presque faire un tour...essayez le rétro-pédalage ça passe mieux, idem pour mieux passer un tour : la pointe de pied dirigée vers le bas et c'est quelques degrés de flexion de genou libérés pour faire un tour et ainsi éviter de passer sur une fesse et de se faire mal au dos !!! La pointe du pied dirigée vers le haut permet de forcer un peu sur la flexion pour gagner 2 à 4 degrés importants autour de 110°.

pointe en bas, ça passe mieux en flexion

pointe du pied en haut, ça "force" 2 à 4° de plus en flexion...

• le vélo elliptique

Idéal pour remplacer le stepper qui génère trop de contraintes néfastes sur les rotules...et transition parfaite entre le mouvement du vélo avec une résistance qui augmente au cours des séances puis vers la presse.

photo à venir

• le stepper : attention DANGER et donc pas ici...bémol: le stepper est quand même l'analogue d'une montée d'escalier... Le problème des douleurs rotuliennes qui surviennent après quelques minutes sur cet appareil est connu.

• l'isocinétisme : pas à EVRY pour info seulement
  

  • isocinétisme = vitesse constante définie par le praticien, la résistance étant développée par le patient (à l'inverse des autres machines à résistance ou charge connue et à vitesse patient-dépendante!!!)

  • condition obligatoire : contraction simultanée ischio jambiers (protecteurs) et quadriceps = co-contraction et donc la cuisse qui travaille devra rester plaquée sur le siège pendant tous les mouvements de flexion-extension du genou.

  • en test : cela permet de voir les paramètres comme le rapport extenseurs / fléchisseurs , la forme de la courbe en cloche avec pic douloureux ou pas, rupture ou accident dans la montée ou descente de cette courbe, fatigabilité, endurance, pic de force. Ca peut vite devenir très savant voire calculatoire !!! Au final on observe souvent le ratio, le pic de force et les accidents de courbe...

    • pour les rotules douloureuses : l'apport de l'isocinétisme est intéressant (du point de vue diagnostique surtout) car le matériel en lui même "décale" le centre de rotation du mouvement flexion-extension et diminue donc les contraintes sur la fémoro-patellaire.

    • pour les genoux ligamentaires : test à 6 mois post opératoire prescrit par les médecins du sport pour prévoir une reprise sportive ou professionnelle en quantifiant les déficits de récupération de force musculaire.

  • en rééducation ou "renforcement" : en accord avec le chirurgien bien sûr

    • pour les genoux ligamentaires : à partir du 4è mois et demi post opératoire pour les genoux en forme et plus généralement autour du 5ème mois. En débutant à 4 mois et demi le test au 6e mois se passe beaucoup mieux. en effet le test se fait avec 3 répétitions à vitesse rapide puis des séries à vitesse lente... y'a pas de quoi se faire à la machine et se dire que ça ne fait pas mal (d'où l'inhibition de certains patients d'où des tests inexploitables).

    • les protocoles sont divers et variés, personnellement je panachais les séries rapides et lentes en commençant par les rapides pour éviter de réveiller des douleurs rotuliennes...

  • Les recommandations de la Haute Autorité de la Santé (HAS) sont claires : concernant l'isocinétisme le rapport entre le cout de l'appareil et le gain en rééducation fait que cet appareil est destiné uniquement aux tests de force et d'asymétrie entre les membres...pour la rééducation il n'y a pas tant d'intéret que ça...cela reste leur avis alors désormais je laisse passer mes patients les tests dans les hopitaux ou les cabinets fortunés ce qui m'économise 28000 euros !
  • certains utilisent cependant ce matériel comme test de la qualité de leur rééducation au quotidien, plaisant pour le patient, pratique et quantifiant pour le thérapeute, le bilan idéal pour le médecin prescripteur quoi...(petit clin d'oeil à mon ami Arnaud Richaud qui se reconnaitra et dont la pratique de l'isocinétique comme accessoire de sa rééducation pourrait faire changer les recommandations précitées de la HAS...tellement les patients sont améliorés VISIBLEMENT)
    

position de départ genou Gauche ( LLI suturé+KJ )

VIDEO : lent = 90 degrés par seconde

VIDEO : rapide = 180 degrés par seconde

test de video "isocinétisme" sur dailymotion

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