Conseils de prudence...

Page mise à jour le 16 / 07 / 2008.

Dans l'ordre :

• le genou ligamentaire
• le genou prothétique
• le genou rotulien
• le genou méniscal

Le genou ligamentaire

Le genou est la seule articulation du corps qui reste froide... Eh oui, le genou est froid quand il est sain même quand il travaille. Cependant, le genou souffrant peut devenir chaud et gonflé (à l'inverse de froid et sec comme disent les chirurgiens) et il est important que le genou soit glacé régulièrement...Attention de ne pas " brûler " la peau en sortant les poches de froid du congélateur à moins 20°C préférez les 4°C du frigo (la peau est à +34°C alors attention à la différence!)

• une durée suffisante : 15 minutes
• souvent : 15 minutes toutes les heures si besoin, et après 3 fois par jour c'est idéal
  
• partout où c'est bleu (hématome) , où c'est gonflé (cul de sac au dessus de la rotule) et où ça fait mal (cicatrices en les protégeant s'il y a les fils, points d'arthroscopie, stabilisation de Lemaire si elle est ajoutée). Tout ça pour éviter un genou chaud chronique.

Le genou avec un ligament rompu doit souvent être mis au repos et il faut absolument éviter de piétiner.

Le genou est une articulation étanche et quand il gonfle il fait mal en mettant en tension la capsule qui est bourrée de récepteurs à la douleur. Cela va comprimer plein d'éléments ce qui va de façon cyclique augmenter la douleur et le gonflement...

Le patient trouve alors la (mauvaise) solution au problème en pliant légèrement son genou ce qui relâche la pression en laissant plus de place pour gonfler un peu plus etc... DANGER !

En termes kinésithérapiques : un genou gonflé fait pression sur la capsule très richement inervée de récepteurs à la douleurs et la flexion "antalgique" soulage temporairement le patient. Cela donne rapidement un FLEXUM qui est une position où l'extension complète du genou est devenue impossible.

Conclusion : la position de repos et de meilleur drainage du genou est en extension et donc on n'hésite pas à privilégier la position assise le genou tendu et le membre inférieur surélevé pour éviter le gonflement (et donc le flexum) et favoriser le drainage.

Même si la flexion est presque toujours autorisée en post-op (cas inverse = geste chirugicale ou reconstruction du ligament croisé postérieur = LCP) il faut favoriser l'extension, la flexion viendra ensuite facilement.

La ligamentoplastie de type DI-DT est faite en prélevant des tendons (extrémités des muscles) le muscle vient donc naturellement se coller à la masse des ischios jambiers. Ceci dit on comprend facilement qu'il faut laisser tranquille les ischios une quinzaine de jours après l'opération en rééducation mais aussi dans les mouvements de tous les jours pour la même période :

• on ne se relève pas brusquement d'un fauteuil car la mise en tension des ischios jambiers est soudaine = risque de lâchage des adhérences musculaires
• pour se chausser : il faut écraser sa chaussure et faire rentrer la talon à la main car le pied en l'air on fait rentrer le talon et on lâche tout, c'est le "claquage des ischios assuré" en fait un lâchage des adhérences musculaires... et donc la rééducation est stoppée tant que l'échographie des ischios jambiers montre encore le "claquage" !

Les contractions du quadriceps qui sont largement montrées lors de l'hospitalisation au lit du malade ("écrasez ma main cher patient opéré..." et qui sont refaites au cabinet de rééducation sous le nom évocateur  "écrase-coussin" sont essentielles.

Ce sont les contractions longues et intenses du quadriceps qui vont drainer le genou, réveiller le muscle pour marcher en sécurité et "verrouiller" l'extension. 

Le genou prothétique (ou pré-prothétique)

A NE JAMAIS FAIRE : CELA ENTRETIEN LE DEFICIT D'EXTENSION !!!

 

INTERDIT : le genou sur la béquille !

A NE JAMAIS FAIRE : CELA ENTRETIEN LE DEFICIT D'EXTENSION !!!

Les conseils pour le genou prothétique : prothèse totale ou unicompartimentale

• glaçage pluriquotidien, maxi 15 minutes, partout où c'est gonflé, bleu et douloureux.

• la position de repos et de drainage est en extension complète: donc assis le genou tendu quand on ne marche pas. En tous cas tant que le genou est chaud et gonflé.

• Le genou tendu quand on est assis et surtout pas la jambe posée sur la béquille coincée entre le fauteuil et le sol (les sexagenaires en pleine faute dans cette position" ils " le font tous!!! ). Voir la photo ci dessus !!! La flexion est tout de même autorisée et sera recherchée par votre kiné alors il faut alterner tendu -pour le repos le drainage et l'extension- et en flexion pour le gain d'amplitude et la facilité de plié.
  

• il faut savoir qu'un genou qui a souffert longtemps avant la pose d'une prothèse se "souvient" des douleurs précédentes, la réaxation du membre inférieur et la mise en tension ligamentaire qui va avec peut générer des douleurs à court terme... Le gonflement qui persiste n'est pas toujours un excès de rééducation pour les causes précitées.

• les étirements des mollets sont appréciés et conseillés car ils soulagent les contractures du fait des douleurs d'arthrose et ils redonnent l'extension qui est "consommée" par les mêmes douleurs.

Le genou rotulien (syndrome rotulien)

Les conseils vont dans le sens d'une économie de pressions sur l'articulation fémoro patellaire et donc vers le repos et la "désinflammation" du cartillage rotulien.

• évitez de piétiner

• évitez les positions où le genou est en flexion prolongée, privilégiez la position genou tendu même assis quand c'est possible.

• pratiquez les étirements des mollets, ischios-jambiers et quadriceps (attention pour le quadriceps, à ne faire qu'en dehors des phases hyper-algiques car l'étirement met en hyper-pression la rotule par flexion importante du genou).

• Ces étirements appris en rééducation sont à continuer à la maison longtemps après l'arrêt des séances pour décharger la rotule des asymétries de tensions des muscles longs et puissants du membre inférieur.

• le glaçage rotulien peut être pratiqué avec les conseils précédents

Le genou méniscal ou après méniscectomie

il est important que le genou soit glacé régulièrement...Attention de ne pas "brûler" la peau en sortant les poches de froid du congélateur à moins 20°C préférez les 4°C du frigo (la peau est à +34°C alors attention à la différence ! )

• une durée suffisante : 15 minutes

• souvent : 15 minutes toutes les heures si besoin

• partout où c'est bleu (hématome) , où c'est gonflé (cul de sac au dessus de la rotule en général) et où ça fait mal (cicatrices en les protégeant de l'humidité = points d'arthroscopie. Tout ça pour éviter un genou chaud chronique.
  

Les étirements des mollets sont conseillés et vont participer au drainage du genou, à la récupération de l'extension passive pour pouvoir marcher genou tendu.

Les contractions du quadriceps longues et intenses de type écrase-coussin (5 secondes c'est bien déjà...) vont drainer le genou, réveiller le muscle par marcher en sécurité et verrouiller l'extension. Certains disent 1000 contractions par jour ou 100 par heure c'est comme vous voulez...

Entretenez la flexion en alternant  des contractions du quadriceps (qui plaque le genou) et des flexions en tractant le genou avec les 2 mains. Et voilà une belle flexion-extension travaillée...limitez vous quand même à 90° (soit un angle comme un carré entre le tibia et la cuisse) pendant les 10 premiers jours.

Evitez de piétiner car votre genou va gonfler. Si vous devez marcher, ne boitez pas ou au pire marchez le genou tendu comme avec une attelle et dès que vous vous arrêtez surélevez le genou avec le pied sur un tabourret par exemple.

Voir la page MENISQUES pour la rééducation

les douches sont possibles avec les fils sur les points d'arthroscopie : il suffit d'emballer le genou bien étanche avec du film alimentaire. Le bain est interdit car le risque de mouiller les points est très important.

LES CONSEILS DONNES PAR LE KINESITHERAPEUTE

LORS DE VOTRE HOSPITALISATION SONT IMPORTANTS.

LES CONSEILS DU CHIRURGIEN PEUVENT PARFOIS MODIFIER LES CONSEILS DU KINESITHERAPEUTE ALORS DANS LE DOUTE PASSEZ UN COUP DE FIL AUX DEUX PRATICIENS.

Bien entendu en cas de douleurs très très très inquiétantes ou d'un genou qui gonfle gonfle gonfle : appelez votre médecin ou votre chirurgien.

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