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De 2 mois post-op à la période 4-5 mois post-opératoire

page mise à jour le 22 / 05  2017

 

De 2 mois post-op à la période 4-5 mois post-op.

 

chirurgicalement :

 

C'est le début de la phase de ligamentisation

C'est donc une phase de fragilité relative où il ne faut pas distendre la plastie

 

Il faut noter qu'au début de cette phase certains genoux après 2 mois post-opératoires n'ont pas encore récupéré l'extension...

  • Soit ce déficit est prévu par l'ajout d'une suture méniscale ou une réparation ligamentaire / musculaire soit la sensation en fin d'extension est dure et douloureuse...Ce dernier cas qui frole les 1,5% des genoux n'obtenant pas l'extension à 2 mois post-opératoire peut être la conséquence d'un CYCLOP SYNDROME.
  • en cas de doutes il faut tester le end feel : la qualité de la fin de l'extension. si c'est un point dur que l'on retrouve ajouté à un flexum cela peut effectivement être un cyclope. Donc avis médical

 

  • Ne vous alertez pas si votre extension n'est pas stable à 2 mois post opératoire, chaque genou est unique et dépend de la personne et aussi de la rééducation et surtout de l'état de gonflement du genou.
  • Le cyclop syndrome est rare, il limite l'extension du genou parfois jusqu'à 20° de flexum par hyper-cicatrisation= kyste autour du pied de la plastie du LCA. La fin d'amplitude d'extension est ressentie par le kiné comme dure et inextensible. La solution, dont la décision revient au chirurgien seul peut être une arthroscopie pour nettoyer tout ça, enlever le kyste ce qui libère de suite l'extension et la flexion complète.

 

concrètement à cette phase :

 

On bosse en rééducation 2 à 3 séances par semaine mais certain chirurgiens stoppent la rééducation pendant 2 mois à ce terme : il n'y a aucune justification dans les bibliographies internationales pour stopper la rééducation.

 

 

PAS DE TRAVAIL DES ROTATIONS EN CHARGE

En général autour de 3 mois et demi voire 4 mois (au milieu de cette phase) le footing prudent est autorisé.

 

kinésithérapiquement :

  • la marche est de bonne qualité du fait de l'extension acquise
  • le quadriceps doit avoir une bonne qualité de contraction et la rotule remonte lors de la contraction
  • les amplitudes progressent toujours sans forcer...au dessus de 90° en tous cas
  • vélo possible dès 110° de flexion atteints
 
la proprioception c'est à dire la capacité des groupes musculaires à être vigilents et à protéger activement l'articulation prend toute son importance pour protéger le genou...

 

  • genou tendu
  • genou partiellement fléchi = déverrouillé
  • le travail un peu plus ciblé des ischios jambiers continue et s'intensifie
  • exercice pour les ischios jambiers debout les genoux collés et une charge "scratchée" à la cheville.C'est un exercice pas très confortable car on sent que ça se froisse dans l'arrière de la cuisse mais ce type de renforcement est efficace. De plus il faut surveiller que la cheville est bien relâchée sinon le genou bloque à 90 degrés et ça ne travaille que le mollet...raté pour les ischios! Quand les ischios travaillent la flexion monte au dessus de 90°.
 
  • gain de flexion

 

  • exercices de foulées sur le trampoline avec accélérations ou non

 

  • sauts verticaux après 4-5 mois avec en évolution
  • début de l'isocinétisme à 4-6 mois post opératoire,EN ACCORD AVEC LE CHIRURGIEN, à vitesse rapide autour de 180°/s pour ne pas trop charger la rotule qui est encore suceptible. Attention ce n'est pas LE TEST isocinétique prévu à 6 mois post-op mais une façon d'augmenter le travail du quadriceps et d'être en parallèle avec la reprise du footing. Le travail isocinétique d'après les conclusions de la Haute Autorité de la Santé (HAS) n'a pas prouvé sont intéret essentiel. Le test est uniquement comparatif (voire diagnostique pour les douleurs avec des courbes typiques). Le coût de ces appareils qui va de 20000 à 100000 euro est d'ailleurs un argument supplémentaire pour que les cabinets ne s'équipent pas systématiquement.
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