Les ligamentoplasties du Ligament croisé antérieur (LCA)

page mise à jour le 05 / 06 / 2023

Les ligamentoplasties du LCA

Il y a différentes ligamentoplasties du croisé antérieur qui vont varier en fonction du tendon prélevé :

• avant toute discussion : de nombreuses publications nous rappellent qu'il faut arrêter de perdre du temps à comparer les différents types de plasties du lca...
• il vaut mieux choisir son chirurgien qui maitrise bien sa technique et ensuite prendre contact rapidement avec un kiné habitué à cette rééducation longue.
• oui la rééducation AVANT l'opération est nécessaire car elle améliore les suites.
• oui la rééducation est longue et ne doit pas être interrompue pour des raisons de solidité ligamentaire.
• c'est absolument nécessaire de continuer la rééducation après 3 mois post opération.
• certains chirrugiens parlent encore de ligament fragile au 3ème mois : c'est faux et basé sur des publications datées de plus de 10 ans.
• il faut cependant être prudent et favoriser le muscle et le retour à la norme et donc à la parfaite symétrie.
• cela peut prendre 6 mois pour les pros et 2 ans pour monsieur et madame tout le monde. bah oui on est pas tous des professionnels du sport. ceux qui le pensent (quelques sportifs imprudents) parfois vont dans le mur et rejoignent les statistiques des ruptures de la plastie dans la 1ère année après l'opération.

Les plasties : 

• au milieu du tendon rotulien : Kenneth Jones ( = KJ ) technique historiquement la plus ancienne qui se nomme os tendon os (OTO) désormais. 
• les tendons postéro internes de cuisse : Droit Interne et Demi Tendineux ( = DiDt)
• technique TLS tape locking screw (détails techniques sur www.cross-lig.com/fichier/to-tls-fr.pdf) en perte de vitesse
• un seul tendon des ischios jambiers (le demi tendineux) plié en 4 pour faire un DT4
• la bandelette fibreuse de cuisse (fascia lata) : Mac Intosh ou Mac facia lata et la technique de Jeager
• tendon quadricipital...actuellement en phase d'étude à mon avis. valable pour les reprises suite à rupture de la plastie.

Les stabilisations supplémentaires :

• plastie dite de Marcel Lemaire qui ne reconstruit pas le ligament croisé antérieur (et n'annule donc pas le tiroir) mais qui est une stabilisation du ressaut rotatoire interne. idéal pour les genoux très instables en rotation
• le Mac Fascia Lata est une évolution moderne de toutes ces chirurgies
• le ligament antéro latéral LAL qui sert de frein à la rotation interne du tibia. c'est peut être une mode mais le principe de stabiliser encore plus la rotation est un bon argument

Basiquement et pour contrer les informations multiples (attention c'est technique) :

• le KJ : provoque une fonte rapide du quadriceps et implique béquille et attelle le temps que le quadriceps reprenne sa fonction de maintien du poids du corps, adhérences fréquentes sur le site de prélèvement, pas de problème de claquage, peut fragiliser la pointe de rotule avec parfois des tendinites, pas adapté pour les patients étant souvent à genoux, cicatrice au milieu du genou sous la rotule 4 à 7 centimètres + les 2 points d'arthroscopie. Pas obligatoire pour les footeux. Cependant les ancrages os-tendon-os du prélèvement en font une des platies les plus solides et rapide quant à la fixation de la plastie à l'os (estimée à 6 semaines pour les os-os).
• le Didt : prélèvement sur les ischios jambiers donc risque temporaire de claquage (= lâchage d'adhérences) les 2 premières semaines puis récupération rapide, moins de fonte du quadriceps que le KJ, cicatrice un peu en interne 3cm (voire 1,5cm pour certains chirurgiens!!) + les 2 points d'arthroscopie. La plastie est fixée à l'os par des vis résorbables ou cristalline voire alliage. La fixation de la plastie à l'os est d'environ 8 semaines soit 2 de plus que pour un KJ.
• le TLS et le DT4 sont l'évolution du DiDt car plusieurs arguments techniques sont à l'avantage de cette technique :
  • on ne prélève qu'un seul tendon des ischios jambiers (ce qui modère ceux qui pensaient qu'il était gravissime de prélever 2 des 3 "tendons" des ischios)
  • le tendon est enroulé en 4 voire 5 brins parallèles avec tous mécaniquement la même résistance théorique
  • la prétension du ligament ce qui va annuler l'effet (plastique) mécanique du ligament qui pourrait se distendre juste après la plastie
  • les trous osseux sont plus petits et donc le support d'accrochage est moins "attaqué"
  • l'entrée de la vis se fait du dehors vers le dedans et le diamètre est inférieur
  • et dernier point positif le néo ligament est tracté par des fils tressés ce qui permet d'avoir un moyen de serrage de la plastie sur l'os moins aggressif, les fils sont ensuite coupés à ras de la vis
  • cependant point négatif : il y a du matériel qui sera peut etre à retirer = les 2 vis en titane (devient rare)
• Le Mac Fascia lata a l'avantage de toutes ces techniques : un seul tendon prélevé pour faire la plastie, un autre pour l'anti rotation. moins de fonte du quadri par rapport à un KJ (OTO) et plus rapide encore que le didt pour faire marcher correctement le patient

• le Mac Intosh, on le dit plus rapide à récupérer...bof, prévu pour les footballeurs professionnels...pas si sûr...fait de temps en temps de vastes hématomes le long de la cuisse : OUI, cicatrice sur le coté de la cuisse partant du côté du genou et remontant sur 10 à 12cm !!! il tend à disparaitre même dans l'est de la France
• au bout de 6 mois TOUT LE MONDE EST AU MEME NIVEAU , PROMIS ! alors fiez vous à la patte du chirurgien et à ses habitudes et pas à une cicatrice "super belle" ou à tel ou tel champion du monde...

Les principes de rééducation :

• il faut réveiller la musculature et drainer les conséquences de la chirurgie
• on récupère l'extension AVANT la flexion même si le chirurgien veut une belle flexion (la flexion vient facilement)
• la flexion revient presque toute seule (120° au bloc deviennent 70° à la sortie de la clinique, 90° au bout de quelques séances de kiné et 120° facilement sans forcer dès que les muscles refonctionnent normalement soit entre 3 semaines et 2 mois post opératoire SINON y'a un truc qui est foireux : le genou ou le patient...)
• glacer régulièrement au moins les 15 premiers jours pour éviter de conserver un gros genou quand la rééducation s'intensifie
• pas de footing avant 3 mois sauf ordre du chirurgien et selon des critères bien précis
• la chaine ouverte est possible à partir de 3 semaines post opératoire mais seulement dans le secteur de flexion 90 vers 60 degrés
• travail des ischios jambiers dès le début pour les KJ
• pour les DiDT et DT4 et TLS : travail des ischios jambiers à partir de 9 jours en mode freiné (=excentrique) après le bloc et DOUCEMENT au début