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Les étapes après l'entorse (genou ligamentaire)

La rupture du ligament croisé antérieur

Page mise à jour le 10 / 11 / 2020.

 

 

Pour faire simple, les ligaments servent à stabiliser une articulation.

En cas d'entorse le ligament est étiré voire rompu.

 

  • Les 2 ligaments croisés
    • le Ligament Croisé Antérieur = LCA (constitué de 2 faisceaux AM antéro médial et PL postéro latéral)
    • entorse grave = rupture complète d'un ligament (ou bicroisée s'il y a les deux croisés LCA et LCP)
    • L'élongation d'un ligament croisé peut sembler moins grave qu'une rupture nette mais la stabilité du genou est aussi perturbée et parfois ça ne tient pas longtemps
    • la rupture complète du LCA ne cicatrise pas
    • 10% des LCA rompus se couchent sur le LCP "en nourrice" . Cela ne tient pas pour un sport pivot comme le foot ou le tennis (enfin parfois si mais c'est assez rare)
    • une rupture partielle donne son résultat définitif à 2 ans : solide ou pas...
    • les ruptures partielles du LCA sont plus fréquentes qu'on ne le croit 
    • les lésions des ligaments croisés donnent cliniquement des tiroirs lors du test de Lachman en flexion  30°

Les entorses sont une déformation traumatique du ligament qui va de l'élongation jusqu'à la rupture partielle ou complète.

 

L'entorse ou la rupture du LCA est une étape (l'accident) suivie soit d'une cicatrisation qui est parfois solide ou de répétitions d'accidents. en cas de répétitions d'accidents (d'instabilité) il faut penser à la chirurgie quelque soit l'age du patient.

 

1 )  Rééducation d'une rupture du LCA (= rééducation pré-opératoire)

 

a) Discussion et généralités, vérités, banalités, etc...

 

Il s'agit d'une rééducation pré-opératoire comme si vous alliez vous faire opérer.

si tout va bien...on n'opère pas!

 

avant 20 ans c'est certain on opère car si le genou est déjà instable cela va s'empirer / s'aggraver aux ménisque et aux autres ligaments

entre 20 et 30 ans idem sauf patient non motivé ou non instable

entre 30 et 40 ans c'est selon l'instabilité et le contexte professionnel sans oublier la motivation

après 40 ans c'est selon la pratique sportive régulière mais surtout selon la gène fonctionnelle et l'instabilité ressentie

 

Cette rééducation avant l'opération ou sans opération peut donner un genou stable en dehors de la pratique sportive. plus le niveau de sport est élevé ou un sport avec beaucoup de changements de vitesse et direction et plus le besoin chirurgical est important.

 

Un genou dont le LCA est rompu peut avoir des accidents d'instabilité il faudra consulter un chirurgien orthopédiste obligatoirement

 

Le risque de ces accidents d'instabilité qui sont un lâcher de genou ou un ressaut parfois audible est de fissurer le ménisque interne avec la conséquence d'une anse de seau du ménisque (avec blocage mécanique du genou) et donc une chirurgie obligatoire ménisque + LCA.

 

les lésions du LCA pour les enfants (avant l'age adulte osseux) sont gravissimes avec des ménisques qui ne supportent pas du tout l'instabilité et le tiroir antérieur. la chirurgie doit etre précoce après la rupture. 

 

les lésions méniscales chez l'enfant sont d'ailleurs spécifiques comme des laminations... la chirurgie est alors obligatoire MAIS ATTENTION seuls les chirurgiens spécialisés de cette chirurgie de l'adulte par des techniques spécifiques pour les enfants doivent être consultés. le risque pour la croissance osseuse en est la cause.

 

b) laximétrie : examen par le GNRB (société genouRob) ou télos radiologique

  • la laxité est évaluée comparativement par un TELOS radiologique ou par le KT1000 manuel voire par le GNRB...cette machine est cependant l'avenir pour tester et différencier les ruptures partielles ou totales du LCA)
  • publication SFA (dec.2011)

Pour les instabilités...

 

La chirurgie a inventé la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (et postérieur : voir la page dédiée au LCPostérieur  CLIQUEZ ICI ).

 

Il s'agit d'une reconstruction du croisé rompu avec les même caractéristiques anatomiques et mécaniques que l'ancien : meme orientation et meme tension

 

Le chirurgien s'assure que le ligament soit à la bonne place sinon le genou bougera moins bien, en flexion comme en extension complète

 

D'où l'intérêt de trouver un chirurgien expérimenté qui fait "beaucoup" de genoux

 

La motivation du patient est obligatoire.

C'est une rééducation qui prend 6 à 9 mois au minimum. Bien sûr à 2 mois après l'opération tout le monde marche parfaitement mais ça ce n'est que le début de l'histoire

 

ATTENTION cependant : la sécurité sociale française ne tolère que 40 séances de rééducation après l'opération d'un LCA simple, et c'est une grosse connerie. La sécu n'a pas à dire quand le patient est guéri alors que Partout dans le monde les patients vont en salle de sport pendant une année complète! (recommandation HAS 2008) cela ne s'applique pas quand un ménisque a été régularisé ou quand le chir fait un retour externe (Lemaire et assimilé)

 

En comptant 3 séances par semaine cela fait 10 semaines soit moins de 3 mois après l'opération...

on est loin de la reprise sportive sans risque

 

Le sportif occasionnel doit retrouver un genou quasi identique au coté sain à 10% près c'est à dire 90% et plus de la force de même pour les sauts sur un pied et les amplitudes

 

Le professionnel lui est assez suivi avant et après l'opération pour savoir quel est le niveau antérieur et où est son objectif. celà ne concerne que peu de monde.

 

Objectifs de cette rééducation pré-opératoire

 

récupération d'une bonne qualité de contraction = verrouillage du quadriceps

  • extension complète non négociable
  • retour de la force du quadriceps et des ischios jambiers quasi symétrique
  • travail des sauts si besoin pour pouvoir courir de nouveau
  • il faut aller au bloc avec un genou quasi parfait, cela fait gagner beaucoup de temps après l'opération
  • arrêt de l'attelle "qui fait boiter" et des béquilles (décision kiné/chirurgien)
  • il existe de nombreux tests fonctionnels par les sauts : triple hop test, one jump test. la bonne exécution de ces tests est un paramètre de retour en sécurité au sport. en cas de non réussite le risque de blessure est très important
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