Le matériel minimum du kiné "genou"

la main du kiné qui est essentielle au bilan d'entrée et à la fin de la séance

• gonflement
• température 
• cicatrices
• mobilisation de la rotule, recentrage, tests ligamentaires
• pression des bords rotuliens pour rechercher un syndrome rotulien
• idem pointe de la rotule pour les tendinopathies
• vérification de la liberté de mouvement du tendon rotulien et des tendons croisants le genou (genou en flexion et tendu)
• récupération de l'extension totale et des quelques degrés d'hyperextension
• palpation des contractures dont les ischios
• pied, cheville, péroné, hanche...
• etc...hyperextension comparatives, étirements manuels si nécessaires, mobilisations spécifiques
• Tout le boulot du kiné quoi...

les conseils donnés au patient : c'est l'éducation thérapeutique. si votre kiné ne vous parle pas -> fuyez loin

le "froid"

pour refroidir le genou (voir la page CONSEILS...) et ainsi se rapprocher d'un fonctionnement idéal de l'articulation en évitant un genou chaud chronique

une étude récente de niveau 1 a montrée que le glaçage est efficace les 15 premiers jours après une plastie du ligament croisé antérieur...après seul l'effet anti douleur est efficace (l'étude ne prend pas en compte le froid compressif type GAME READY qui est terriblement efficace) mais la tendance est aussi à alterner le chaud et le froid

traitement à faire à la maison : chez le kiné il y a d'autres choses à faire !!!

le froid compressif

le froid qui circule dans des attelles autour de l'articulation c'est la nouveauté pour les kinésithérapeutes, la pression de circulation varie et la compression agit comme drainage !!! 

l'électrostimulateur

pour les contractions électro aidées

• pour améliorer la contraction
• ce n'est pas une séance mais bien un réveil musculaire
• au début ok, toutes les séances NON !

le ballon klein = swiss ball

• pour bosser les ischios, faire de la flexion active...
• pour pousser un patient qui se déplace pour réveiller son instinct de buteur ou au rebond, bref le sport quoi

la presse horizontale ou leg press

• La presse est l'appareil idéal de renforcement en chaine fermée intéressant pour la rééducation du genou.
• L'utilisation est sécurisée par le membre sain au début
• c'est surtout pour quantifier le membre opéré en visant l'épuisement au bout de 5 ou 6 répétitions!
• le 10 fois 10 ne sert à rien, juste à perdre du temps
• l'amplitude de même est visuellement limitée par des repères sur l'appareil pour travailler le genou opéré dans un secteur utile et non douloureux soit entre 0 et 60° de flexion pour les ligamentoplasties et entre 60° de flexion et jusqu'à 10° pour les syndromes rotuliens (une flexion importante met en contraintes importantes la rotule).
• Pour les kinés qui n'ont pas de presse le gros ballon Klein bien glonflé fait facilement la parade avec le patient assis sur la table et le ballon coincé contre un mur ou un pan d'une cage de poulie. Le patient repousse le ballon coincé comme un embrayage.
• attention à ne pas confondre quadriceps et fessiers car sur une presse on peut facilement confondre la fonction des deux groupes musculaires : il faut varier les exercices pour être sûr que le quadriceps est bien réveillé

le vélo de rééducation

• pas toujours utile y'a tellement de trucs à faire autour
• avant 110° de flexion c'est impossible, faut pas tricher 
• le vélo avec peu de résistance pour améliorer les rotules, pour travailler l'endurance pour les ligaments opérés et les prothèses quand l'amplitude est suffisante. cela ne muscle que les pros du cyclisme alors autant travailler debout si possible
• attention les pieds ne doivent pas être fixés aux pédales, relâchez les sangles de fixation !!!
• surveillez vos pieds : le pied sain effectue des mouvements de flexion-extension autour de l'axe de la pédale alors veillez bien à ce que le coté opéré fasse de même.
• petite ruse sur le vélo : si l'amplitude ne suffit pas pour presque faire un tour...essayez le rétro-pédalage ça passe mieux, idem pour mieux passer un tour : la pointe de pied dirigée vers le bas et c'est quelques degrés de flexion de genou libérés pour faire un tour et ainsi éviter de passer sur une fesse et de se faire mal au dos !!! La pointe du pied dirigée vers le haut permet de forcer un peu sur la flexion pour gagner 2 à 4 degrés importants autour de 110°.

le vélo elliptique

• Idéal pour remplacer le stepper qui génère trop de contraintes néfastes sur les rotules...et transition parfaite entre le mouvement du vélo avec une résistance qui augmente au cours des séances puis vers la presse.
• attention au travail excessif des bras

Pour les cabinets plus richement équipés :

les ondes de choc :

• il existe de nombreuses publications mais difficile de faire faire au praticien la même pratique de le collègue d'à coté. c'est assez opérateur dépendant. souvent ça ne fonctionne pas comme on l'espère
• il faut aussi différencier les ondes de choc radiales des ondes focales. mais là ça me dépasse
• c'est surtout antalgique d'après les études, ça ne renforce pas le tendon 

l'isocinétisme  :

• isocinétisme = vitesse constante définie par le praticien, la résistance étant développée par le patient (à l'inverse des autres machines à résistance ou charge connue et à vitesse patient-dépendante!!!)

• en test : cela permet de voir les paramètres comme le rapport extenseurs / fléchisseurs , la forme de la courbe en cloche avec pic douloureux ou pas, rupture ou accident dans la montée ou descente de cette courbe, fatigabilité, endurance, pic de force. Ca peut vite devenir très savant voire calculatoire !!! Au final on observe souvent le ratio, le pic de force et les accidents de courbe...

  • pour les rotules douloureuses : l'apport de l'isocinétisme est intéressant (du point de vue diagnostique surtout) car le matériel en lui même "décale" le centre de rotation du mouvement flexion-extension et diminue donc les contraintes sur la fémoro-patellaire. donc ici pas de douleur lors du travail isocinétique

  • pour les genoux ligamentaires : test 4 à 6 mois post opératoire prescrit par les médecins du sport pour prévoir une reprise sportive ou professionnelle en quantifiant les déficits de récupération de force musculaire. inférieur à 20% par rapport au coté sain est idéal, les 2 cotés identiques est le but !

• en rééducation ou "renforcement" : en accord avec le chirurgien bien sûr

  • pour les genoux ligamentaires : à partir du 4è mois et demi post opératoire pour les genoux en forme et plus généralement autour du 5ème mois. En débutant à 4 mois et demi le test au 6e mois se passe beaucoup mieux. en effet le test se fait avec 3 répétitions à vitesse rapide puis des séries à vitesse lente... y'a pas de quoi se faire à la machine et se dire que ça ne fait pas mal (d'où l'inhibition de certains patients d'où des tests inexploitables).

  • les protocoles sont divers et variés, personnellement je panachais les séries rapides et lentes en commençant par les rapides pour éviter de réveiller des douleurs rotuliennes...

• Les recommandations de la Haute Autorité de la Santé (HAS) sont claires : concernant l'isocinétisme le rapport entre le coût de l'appareil et le gain en rééducation fait que cet appareil est destiné uniquement aux tests de force et d'asymétrie entre les membres...pour la rééducation il n'y a pas tant d'intéret que ça...cela reste leur avis.
• Certains utilisent cependant ce matériel comme test de la qualité de leur rééducation au quotidien, plaisant pour le patient, pratique et quantifiant pour le thérapeute, le bilan idéal pour le médecin prescripteur ou le chirurgien averti.