Page mise à jour le 25 / 01 / 2024.
Les ménisques sont l'amortisseur entre le fémur et le tibia.
Le ménisque interne ou médial est en forme de C, le latéral ou externe est en forme de O presque fermé.
Le ménisque est un fibrocartilage
ils sont destinés à s'user comme le reste des éléments d'une articulation alors il est normal d'avoir une IRM montrant de petites lésions (reliées à l'age) après 40 ans!
il est encore plus normal d'avoir une lésion méniscale sur un IRM à 60 ans...ça s'use mais rien à opérer tant que le ne genou ne bloque pas.
Les ménisques sont un supplément de cartilage important dont le rôle de glissement est essentiel.
Le mouvement des ménisques des étroitement lié aux mouvement des condyles du fémur. Lors de la flexion le ménisque latéral recule d'un centimètre alors que le médial ne recule que d'un demi centimètre.
Le retour vers l'extension augmente le rayon de courbure du ménisque, la flexion diminue le rayon de courbure.
Sans ménisque l'usure du cartilage est très accélérée. De même une opération du ménisque changera la capacité méniscale à amotir et donc protéger le cartilage.
Ils sont stabilisateurs de l'articulation par leur forme en coupole retenant par le bas le femur lors des flexions et extensions du genou et c'est pour cela qu'une lésion du ménisque a des conséquences sur la mécanique à long terme de l'articulation du genou. De même qu'une atteinte du ligament croisé antérieur va mécaniser et user plus rapidement le ménisque interne.
L'anse de seau : c'est une fissure verticale s'étendant de l'arrière (corne postérieure) vers l'avant (corne antérieure), cela détache une bandelette qui est luxée entre les deux condyles = l'échancrure. cela produit un blocage méniscal irréductible ou non autour de 30-40 degrés de flexion. La fissure horizontale elle produit plutot des kystes poplité.
Il est souvent atteint car il est près du pied du ligament croisé antérieur où il est très sollicité lors d'une rupture du LCA
après une ligamentoplastie, statistiquement il faut toujours s'attendre à une évolution péjorative du ménisque dans les 2 ans qui suivent une plastie du LCA
Il est quant à lui beaucoup moins atteint mais il est intéressé par des kystes synoviaux méniscaux assez douloureux et palpables sous la peau, assez rares quand même.
Les arthroscopies du ménisque externe (=ménisque latéral) ont toujours des suites moins prévisibles, parfois plus douloureuses et en général un peu plus longues à rééduquer. Il est publié aussi que cela produit plus d'arthrose à long terme.
Le retour au sport après une méniscectomie la térale est plus longues (10 semaines pour 8 comparativement pour des sportifs professionnels). pour monsieur et madame tout le monde il n'est pas rare de doubler ces délais pour une reprise sportive prudente.
Dans tous les cas ce n'est pas une petite chirurgie car les douleurs peuvent s'étendre sur 6 mois
L'IRM seule pourra objectiver une fracture du ménisque, une fissure. Une rupture instable retournée dite en anse de seau se verra d'un coup d'oeil avec le genou
bloqué...
l'arthroscanner pourra lui aussi retrouver une petite fissure car le liquide radio opaque s'insinue autour de la zone lésée.
vous pouvez alors, décision chirurgicale, subir une arthroscopie pour réparer ou plus généralement pour réparer/enlever la portion méniscale luxée dans l'échancrure ou gênant l'extension complète. Seule l'anse de seau est une urgence chirurgicale car le genou est bloqué! sinon cela peut attendre voire cicatriser avec un mieux (je vous signale encore que le ménisque est fait pour s'user en amortissant et après 50 ans tous les IRM montrent des lésions méniscales)
L'arthroscopie est toujours minimaliste : en général le chirurgien enlève le minimum = méniscectomie partielle.
Les sutures sont rares et réservés aux jeunes car théoriquement seulement possibles dans les zones dites "rouge-rouge" cependant les chirurgiens considèrent désormais qu'il faut suturer si possible plutôt qu'enlever mais ce n'est pas toujours faisable (cas des lésions en zone blanche ou rouge-blanche)
Les sutures sont préférentiellement pratiquées chez le jeune de moins de 20 ans dont on préfère laisser le maximum de surface méniscale pour éviter une arthrose précoce. pour les plus agés il faut que le chirurgien s'assure que l'état du reste du ménisque tiendra la suture.
Parfois (les 2 tiers) des sutures méniscales ne tiennent pas à deux ans et recassent...
L'arthroscopie est une ouverture minimale avec 2 entrées pour passer l'arthroscope (caméra) et l'instrument...Tout cela se passe autour du tendon rotulien sous la rotule avec 2 petits trous de moins d'un centimètre chacun. photo ci dessous
Une méniscectomie est faite le plus souvent en ambulatoire c'est à dire entrée à la clinique le matin puis bloc puis sortie le soir
- chez 10% des patients opérés il persiste soit une diminution de la flexion soit des douleurs soit des gonflements et encore plus rarement des chondrolyses (= évolution arthrosique du genou)
- une arthroscopie nécessite en général un repos de 15 jours...mais certains mordus du travail ou se sentant essentiels à la vie de leur entreprise en feront autrement. Aucun intéret... Si vous en faites trop le genou gonflera et les problèmes arriveront avec!
- une arthroscopie nécessite un repos sportif d'un mois minimum surtout pour la reprise du footing (2 mois). Le footing n'est qu'une suite de chocs dans le genou (2 à 9 fois le poids du corps) lesquels sont amortis par votre ménisque fraichement opéré!!!
- il faut en général 6 mois pour oublier son genou (et ça personne ne le dit mais c'est une réalité)
- la position de conduite automobile qui est entre l'extension et la flexion (pour un genou gauche ou droit) les douleurs seront importantes. retardez si possible la reprise de la conduite surtout si vous avez un genou gonflé. Une dizaine de jours est une moyenne prudente après l'opération mais là encore il existe des "indispensables" à leur travail...ou des professions libérales qui ne savent pas s'arrêter...je ne jette pas la pierre car je travaille aussi beaucoup.
- la reprise du vélo de rééducation est possible dès que le genou atteint sans forcer 110° de flexion. Cela participera au dégonflement du genou avec une résistance faible. La vitesse des tours de pédale arrivera dès que possible autour de 60 à 80 tours/minute pour diminuer les frictions sur la rotule.
- 3 paramètres influent négativement sur le résultat de la méniscectomie : age si supérieur à 45 ans, l'état ou une atteinte cartilagineuse, et l'indice de masse corporel qui dépasse 30.
- en cas de suture méniscale c'est le chirurgien qui commande car les protocoles sont très différents. appui complet ou pas, 2 béquilles ou pas, attelle genou tendu ou pas... c'est très variable. Cependant une étude américaine a montré qu'un protocole "accéléré" sur la rééducation après suture méniscale n'agrave pas les résultats. cela veut dire que l'appui total sans béquille plus précoce et une flexion plus importante et plus rapidement récupérée ne fait pas retourner le patient au bloc!
vous venez d'être opéré(e) par arthroscopie du ménisque.
Vous avez été opéré(e) genou plié (arthroscopie) donc le genou plie encore mais avant cela...
il faut vérifier la qualité de contraction avec l'exercice écrase-coussin.
A faire 1000 fois par jour (environ au moins le patient sait que ce n'est pas en 10 fois que cela revient à la norme) pour les raisons de drainage, de réveil du quadriceps et de récupération de l'extension (position de confort et de meilleur drainage).
Ensuite, assis au bord du lit :
Le kiné vient prendre le talon coté opéré pour freiner la descente de la jambe. Et prouver en douceur que le genou plie encore.
ça plie! on ne dépasse pas 90° pendant quelques jours et selon le protocole du chirurgien.
déconseillé de faire l'exercice "levez la jambe tendue" : c'est un test du médecin ou du chirurgien pour estimer la qualité du verrouillage et du réveil du quadriceps et donc de la MARCHE EN SECURITE. Ce n'est pas un exercice : la rotule risque de devenir réactive d'autant plus que le quadriceps est faible ou inhibé.
Vous pouvez marcher et appuyer : la marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible.
Si boiterie en flexion on retourne à la marche genou tendu !
Vous pourrez conduire sous une semaine pour le genou Gauche mais attention la position de conduite favorise le gonflement et les douleurs, et dès que vous pouvez freiner fort pour le genou Droit (code des Assurances, controle du véhicule).
pas de béquille pour la sortie mais si vous ne le sentez pas : 1 béquille coté opposé à l'opération= et pour un genou Gauche =>béquille dans la main Droite
Pour les sutures méniscales il faut voir avec les consignes du chirurgien car tout existe et est fonction du matériel utilisé comme du chirurgien. en général la flexion sera limitée à 60° voire 45° pendant 3 bonnes semaines et le matériel est résorbable (disparait). L'appui est total aidé d'une paire de béquilles (mais cela dépend vraiment du chirurgien)
cependant cela reste fragile et même 4 mois après je déconseille vivement l'accroupissement qui peut être source d'une rupture de la suture ou du ménisque fragilisé...déjà vu...
La position de repos de votre genou est en extension = genou tendu
Dans tous les cas vous devez vérifier que l'extension complète est possible au cours de la journée en testant avec un étirement du mollet par exemple (voir la page étirements).
Il faut entretenir la flexion avec des mouvements de flexions-extensions en attrapant le genou à 2 mains et en glissant le talon sur le lit par exemple.
Pas besoin d'attendre un mois après l'opération, la rééducation peut être débutée avec les pansements
C'est une rééducation facile, de surveillance, tant pour le kiné que pour le patient.
Il faut suivre les conseils de son kiné lors de l'hospitalisation, se ménager les premiers jours, glacer, marcher correctement (voir plus haut le discours habituel), étirer les 2 mollets...
La qualité de contraction est aussi un paramètre à surveiller par les célèbres exercices d'écrase coussin. Cela va permettre de drainer le cul de sac sous quadricipital souvent gonflé dans les premiers jours post opératoires (surtout si le patient en fait trop ou pas du tout de contraction).
Dans les 10 jours qui suivent l'arthroscopie en général il a pas ou peu de rééducation prescrite.
Après ces 10 jours il est nécessaire à mon avis de faire quelques séances pour drainer totalement le genou, vérifier que l'extension est acquise, récupérer progressivement la flexion complète si le genou le permet et récupérer la force du quadriceps si besoin
séance type :
et surtout renforcement !!!
en fonction de l'état du genou et de la progression des séances (les 5 derniers points ne concernent que les patients qui ont une marche parfaite et un genou qui ne gonfle plus)
Cette séance type dure maxi 30 minutes en fonction du délai post opératoire et du patient...et du gonflement le lendemain
La secrétaire sédentaire n'aura pas la même séance que le triathlète même cinquantenaire ni la même séance que le jeune "footeux" pressé de rejouer (d'ailleurs celui là je m'en méfie car dès qu'il sent que cela va un peu mieux il retape dans la balle et se fait mal pour les 15 jours suivants...)
Pour la reprise du footing que j'estime à 1 mois et demi pour la plupart des méniscectomies, voire 4 à 5 semaines pour les arthroscopies minimes (selon le compte rendu opératoire et surtout l'avis du chirurgien) il est normal que le patient ait l'impression de courir "sur du bois" avec au début une foulée asymétrique qu'il faudra corriger au cabinet sur trampoline ou sur tapis roulant et parfois le genou regonfle un peu.
Parlez en à votre kiné il saura vous rassurer, vous conseiller, vous motiver ou vous freiner pour une reprise dans les meilleurs termes et caractéristiques. En cas de doute : chirurgien ou médecin du sport pour un avis.
dans tous les cas évitez les accroupissements qui sont une énorme compression pour les ménisques !